Fatores associados à depressão em indivíduos com diabetes mellitus / Factors associated with depression in individuals with diabetes mellitus

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica complexa que requer cuidado médico contínuo com estratégias multifatoriais de redução de risco, além de um adequado controle glicêmico. Assim como a depressão, afeta negativamente a qualidade de vida, aumenta a incapacidade funcional e reduz a expectativa de vida. O presente trabalho objetiva identificar a presença de fatores de risco associados à depressão em indivíduos com DM. Tratou-se de estudo descritivo, utilizando os dados da Pesquisa Nacional de Saúde, cuja amostra foi composta por 64.348 domicílios. Para a identificação dos fatores de risco envolvidos na ocorrência de depressão em diabéticos foi realizada análise de regressão logística com cálculo do oddsratio (OR) e diferenças estatisticamente significativas no nível de 5% foram consideradas na ausência de sobreposição dos IC95%.A presença de depressão foi relatada em 464 indivíduos com diagnóstico autorreferido de DM, dos quais 79,52% (n= 383) eram mulheres. A análise multivariada dos fatores associados à depressão em diabéticos evidenciou um OR(IC95%) de 3,13(1,86 5,28) para o sexo feminino. O mesmo pode ser observado para problemas circulatórios:OR(IC95%) = 2,28(1,53 3,40) e residir na região sul:OR(IC95%) = 1,87(1,21 2,90). Ainda, a cada ano de aumento no diagnóstico do DM há uma redução de 2% no risco de desenvolver depressão: OR(IC95%) = 0,98(0,97 0,99). A partir da identificação desses grupos sob maior risco, os profissionais da atenção primária podem elaborar estratégias para conscientização sobre complicações da depressão no DM e implantar políticas públicas visando a prevenção nos grupos mais vulneráveis para diminuir a sua progressão.

Diabetes mellitus (DM) is a complex chronic disease that requires continuous medical care and multifactorial strategies for risk reduction, as well as adequate glycemic control. As well as depression, negatively affects the quality of life, increases the functional disability and reduced life expectancy. This study aims to identify the presence of risk factors associated with depression in patients with DM. This was a descriptive study using data from the National Health Survey, whose sample consisted of 64,348 households. To identify the risk factors involved in the occurrence of depression in diabetic individuals was performed logistic regression analysis to calculate the odds ratio (OR) and statistically significant differences in the level of 5% were considered in the absence of overlap of 95% Confidence Interval (CI).The presence of depression was reported in 464 individuals with self-reported diagnosis of DM, of which 79.52% (n = 383) were female. Multivariate analysis of factors associated with depression in diabetics showed an OR (95%CI) of 3.13(1,86 5,28) for females. It was also observed for circulatory problems: OR (95%CI) = 2.28(1.53 3.40) and for those who reside in the southern OR(95%CI) = 1.87(1.21 2.90). Finally, for each year in performing diabetes diagnosis there is a 2% reduction in risk of developing depression: OR(95%CI) = 0.98(0.97 0.99).Based on the identification of these high-risk groups, professionals working in primary care can develop strategies to raise awareness about the complications of depression in DM and implement public policies to prevent these most vulnerable groups in order to slow it´s progression.

Rastreamento do câncer colorretal através da pesquisa de sangue oculto fecal - um estudo de base populacional / Colorrectal cancer screening through fecal occult blood test - a population based study

Introdução: o câncer colorretal (CCR) é um problema mundial, com uma incidência anual de cerca de um milhão de casos e uma mortalidade anual de mais de 500 mil. O rastreamento leva a um diagnóstico precoce, sendo uma forma eficaz de diminuir a mortalidade. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) consiste na identificação de hemoglobina nas fezes e tem sido usada como rastreamento desta neoplasia. Objetivo: o objetivo do presente estudo é verificar, a partir da positividade do exame de PSOF, a prevalência de alterações em exames de colonoscopia. Ainda, objetiva-se avaliar a sensibilidade do método de PSOF para rastreamento do câncer colorretal em um município do meio-oeste de Santa Catarina. Metodologia: trata-se de um estudo transversal descritivo e exploratório de base populacional. Utilizou-se uma amostra populacional constituída por indivíduos com idade mínima de 50 anos que procuraram a Estratégia Saúde da Família (ESF) do município para consulta médica no período entre agosto de 2014 e maio de 2015. Para o rastreamento do CCR considerou-se como método de escolha a PSOF, realizada por método de guáiaco e/ou imuno-histoquímico. Resultados: a amostra foi constituída por 438 indivíduos, dos quais 90,87% (n=398) tiveram seu exame de PSOF negativo. Dentre aqueles com exame positivo (n=40; 9,13%), 55% (n=22) eram do sexo feminino. Em ambos os grupos predominaram os indivíduos cuja cor da pele autorreferida era branca, não tabagista, que não faziam uso de AINES ou de AAS, que não tinham diagnóstico de anemia no último hemograma realizado e cuja história pregressa de neoplasia e doença inflamatória intestinal, bem como a história familiar de pólipo intestinal ou câncer colorretal eram negativas. Dentre os principais achados naqueles que realizaram o exame de colonoscopia por apresentarem a PSOF positiva, verificou-se uma maior prevalência de adenomas tubulares com displasia e de pólipos hiperplásicos, com 22,5% (n=9) cada. Os adenocarcinomas foram observados em 3 indivíduos, correspondendo a 7,5% daqueles com PSOF positivo. Conclusões: os autores concluem que o investimento em diagnóstico precoce e no rastreamento de CCR na população considerada de risco para a doença é fundamental, uma vez que representa um importante problema de saúde pública em Santa Catarina, dada a tendência de aumento na mortalidade.

Introduction: colorectal cancer (CRC) is a worldwide problem, with an annual incidence of about one million cases and an annual death of more than 500,000. Tracking leads to an early diagnosis and an effective way to reduce mortality. The occult blood in the stool (FOBT) is the hemoglobin identification in feces and has been used as a screening of this cancer. Objectives: the objective of this study is to verify, from the positivity of the test FOBT, the prevalence of changes in colonoscopy exams. Still, the objective is to evaluate the sensitivity of FOBT me-thod for colorectal cancer screening in a city in the Midwest of Santa Catarina. Methodology: this is a descriptive and exploratory cross-sectional population-based study. We used a population sample of persons aged 50 years searching the Family Health Strategy (FHS) in the city for medical consultation from August 2014 to May 2015. To trace the CCR was considered as method of choice FOBT performed by method of guaiac and / or immunohistochemistry. Results: the sample was constituted by 438 individuals, of which 90.87% (n=398) had their test negative FOBT. Among those with positive test (n=40; 9.13%), 55% (n=22) were female. In both groups predominated individuals whose self-reported Skin color was white, non-smokers who did not use NSAIDs or aspirin who had no diagnosis of anemia in the last blood count done and whose previous history of cancer and inflammatory bowel disease as well such as family history of intestinal polyps or colorectal cancer were negative. Among the main findings in those who underwent colonoscopy because they have a positive FOBT, there was a higher prevalence of tubular adenomas with dysplasia and hyperplastic polyps, 22.5% (n=9) each. Adenocarcinomas were observed in 3 subjects, corresponding to 7.5% of those with a positive FOBT. Conclusions: the authors conclude that investment in early diagnosis and CCR tracking the population considered at risk for the disease is crucial, since it represents an importante public health problem in Santa Catarina, given the trend of increased mortality.

Avaliação do risco cardiovascular em famílias de um município rural do estado de Santa Catarina / Evaluation of cardiovascular risk in families from a rural municipality in Santa Catarina

Introdução: As doenças cardiovasculares (DCV) são grupos de desordens que atingem o coração e vasos sanguíneos, sendo a hipertensão arterial sistêmica um dos seus principais fatores de risco modificáveis. Objetivos: Avaliar o risco cardiovascular absoluto, segundo o escore de risco de Framingham, em uma amostra de famílias de hipertensos em um município rural no meio-oeste do estado de Santa Catarina. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional, realizado na atenção primária, ao longo de 2015. Resultados: Dos 76 pacientes, 18,42% (n= 14) eram da primeira geração, 28,84% (n= 28) da segunda e 44,73% (n= 34) da terceira. Quanto ao risco cardiovascular intergeracional, na primeira geração tanto os com baixo, médio e alto risco apresentaram a maioria de seus descendentes também com baixo risco. Apenas aqueles com alto risco na primeira geração tiveram descendentes com risco elevado. A hipertensão arterial sistêmica esteve presente na maioria dos indivíduos de segunda geração analisada na pesquisa, sendo uma das importantes vari- áveis que deve ser alvo da estratégia de prevenção primária. Além disso, a hipercolesterolemia apresentou estreita relação com um risco cardiovascular médio, principalmente em descendentes de segunda geração. O índice de massa corporal, a realização de atividade física, dislipidemias, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus foram as variáveis que tiveram maior incidência em relação ao risco cardiovascular, o que representa as mudanças nos hábitos de vida da sociedade atual. Conclusões: A partir dos dados obtidos, estratégias de prevenção e promoção de saúde podem ser planejadas, a fim de diminuir a morbimortalidade por DCV (AU)

Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) are groups of disorders that affect the heart and blood vessels, and systemic arterial hypertension is one of its main modifiable risk factors. Aims: To evaluate the absolute cardiovascular risk, according to the Framingham risk score, in a sample of hypertensive families in a rural municipality in the midwest of the state of Santa Catarina. Methods: This is a cross-sectional, population-based study conducted in primary care over the course of 2015. Results: Of the 76 patients, 18.42% (n = 14) were of the first generation, 28.84% ( n=28) of the second, and 44.73% (n = 34) of the third. Regarding the intergenerational cardiovascular risk, in the first generation, those with low, medium and high risk presented the majority of their descendants also with low risk. Only those at high risk in the first generation had high-risk offspring. Systemic arterial hypertension was present in most of the second generation individuals assessed in this work, being one of the most important variables that should be the target of the primary prevention strategy. In addition, hypercholesterolemia was closely related to medium cardiovascular risk, especially in second generation offspring. Body mass index, physical activity, dyslipidemia, systemic arterial hypertension and diabetes mellitus were the variables with the highest incidence in relation to cardiovascular risk, which represents the changes in the habits of life of the present society. Conclusions: From the data obtained of prevention and health promotion strategies can be planned in order to reduce morbidity/mortality by CVD (AU)

Avaliação da função renal em pacientes com diabetes mellitus em um município rural do meio oeste de Santa Catarina / Renal function evaluation of patients with diabetes mellitus in a rural town of Santa Catarina state

O Diabetes Mellitus (DM) é um problema de saúde pública em crescente expansão, frente aos maus hábitos alimentares, estilo de vida sedentário e estresse ambiental vivido na sociedade moderna. O presente estudo objetiva avaliar, em um município rural do Meio Oeste do Estado de Santa Catarina, a prevalência de nefropatia diabética, bem como os fatores de risco associados ao seu desenvolvimento. Tratou-se de estudo transversal de base populacional cuja amostra foi composta por diabéticos residentes no município (n = 85). Como variável dependente foram considerados os estágios da Doença Renal através de estimativa da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). As variáveis independentes foram: idade, sexo, índice de massa corporal, uso ou não de insulina, níveis de hemoglobina glicosilada e risco cardiovascular. As mulheres representaram 55,29% (n = 47) da amostra. Neste grupo houve um risco significativamente maior para o desenvolvimento do estágio 3B da Doença Renal Crônica (OR = 9,34; IC 95% = 1,14 - 76,38). Aqueles com idade entre 70 e 79 anos possuiam um risco aumentado para o estágio 3A (OR = 2,89; IC 95% = 1,09 - 7,63). Ainda, aqueles pacientes com risco cardivascular moderado (entre 10% a 20%) tinham maior risco para o desenvolvimento do estágio 3A (OR = 3,90; IC 95% = 1,35 - 11,25). Dadas as complicações microvasculares do DM, em especial a nefropatia, é necessário buscar meios para que a imensa maioria destes pacientes tenha identificada a sua função renal. Os grupos de maior risco para o desenvolvimento da nefropatia diabética foram representados neste estudo pelas mulheres, por aqueles com idade entre 70 e 79 anos, pelos que tinham baixo índice de massa corpórea e nos que tinham risco cardiovascular entre 10 e 20%.

Diabetes Mellitus (DM) is a public health problem and is becoming increasingly widespread, compared to poor eating habits, sedentary lifestyle and environmental stress experienced in modern society. This study aims to evaluate, in a rural municipality of the Midwest State of Santa Catarina, the prevalence of diabetic nephropathy, as well as the risk factors associated with its development. This was a population-based cross-sectional study whose sample consisted of diabetic patients living in the municipality (n = 85). The dependent variable where the renal disease stages, evaluated trough the glomerular filtration rate. Independent variables were: age, sex, body mass index, use or not of insulin, glycosylated hemoglobin and cardiovascular risk. Women represented 55.29% (n = 47) of the sample. In this group there was a significantly higher risk for the development of 3B stage of chronic kidney disease (OR = 9.34; 95% CI 1.14 - 76.38). Those aged 70 to 79 possessed an increased risk for stage 3A (OR = 2.89; 95% CI = 1,09 - 7,63). Still, those patients with moderate cardiovascular risk (between 10% and 20%) had a higher risk for the development stage 3A (OR = 3.90; 95% CI 1.35 - 11.25). Given the microvascular complications of diabetes, especially nephropathy, it is necessary to seek ways for the vast majority of these patients have identified your kidney function. The high-risk groups for the development of diabetic nephropathy in this study were represented by women, for those aged 70 to 79 years, those who had low body mass index and among those with cardiovascular risk between 10 and 20%.

Uso de psicotrópicos em um município do meio oeste de Santa Catarina / Psychotropic use in a midwest municipality of Santa Catarina state

Objetivo ­ Traçar o perfil dos usuários de medicamentos psicotrópicos, especificamente os benzodiazepínicos, associados ou não aos antidepressivos, na cidade de Água Doce-SC. Métodos ­ Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, de base populacional, analítico-descritivo, compreendido no período de maio a outubro de 2013. Foram avaliados todos os receituários do tipo B1 e C1 retidos na farmácia da Estratégia Saúde da Família do município, abrangendo um número de 721 pacientes. Resultados ­ O sexo feminino correspondeu a 71,15% dos casos (n=513). Observou-se que 47,16% das prescrições consistiam de antidepressivos (n=340). Já a associação antidepressivo e benzodiazepínico, representou 36,19% da amostra (n=261). O uso de benzodiazepínicos isoladamente foi visto em 16,65% (n=120). Dentre os antidepressivos prescritos de forma única, os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina foram responsáveis por 41,11% das prescrições (n=297). O antidepressivo isoladamente mais prescrito foi a Fluoxetina (n=119). Por sua vez o benzodiazepínico mais prescrito de forma única foi o Clonazepam (n=61). Conclusões ­ Sabe-se que o uso prolongado dos psicotrópicos, mesmo em doses adequadas pode causar dependência psíquica e física, tolerância e síndrome de abstinência. Assim recomenda-se aos médicos que sigam bons hábitos de prescrição, evitando o uso indiscriminado ou impreciso destes fármacos, bem como estabeleçam um diálogo com seus pacientes explanando os benefícios e os efeitos colaterais de cada droga em uso ou a ser iniciada de modo a melhorar a sua qualidade de vida.

Objective ­ To establish the profile of psychotropic medications users, especially benzodiazepines, associated or not to antidepressants in the city of Água Doce, Santa Catarina state. Methods ­ This is a cross-sectional, retrospective, population-based, analytical-descriptive study performed during May to October 2013. We evaluated all prescriptions of B1 and C1 type which were retained in the Municipal Health Strategy Pharmacy which included a number of 721 patients. Results ­ Women accounted for 71,15% of cases (n=513). It was observed that 47.16% (n=340) of prescriptions consisted of antidepressants. Together, antidepressant and benzodiazepine association represented 36.19% (n=261) of sample. The benzodiazepines use isolated was seen 16.65% (n=120). Among the antidepressants prescribed uniquely, The Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) accounted for 41.11% of prescriptions (n=297). The most frequently prescribed antidepressant and benzodiazepine were, respectively fluoxetine (n=119) and clonazepam (n=61). Conclusions ­ It is well known that prolonged use of psychotropic drugs, even at appropriate doses can cause psychic and physical dependence, tolerance and withdrawal syndrome. So it is recommended to physicians whose follow good prescribing habits, to avoid indiscriminate or inaccurate use of these drugs, and establish a dialogue with their patients explaining the benefits and side effects of each drug in use or to be initiated in order to improve their quality of life.

Uso de atorvastatina na prevenção primária das doenças cardiovasculares / Atorvastatin use in primary prevention of cardiovascular diseases

A fim de reduzir a mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV), as estatinas atuam diminuindo os níveis elevados de colesterol e, consequentemente, a aterogênese vascular. No entanto, seu uso em assintomáticos e de baixo risco cardiovascular gera polêmica pelo risco de medicalização excessiva. O objetivo deste estudo foi verificar o perfil dos pacientes que utilizam atorvastatina para a prevenção primária das DCV. Tratou-se de um estudo transversal em um município rural de Santa Catarina. Foram avaliados os pacientes que tiveram prescrição de atorvastatina ente 2014 e 2015. O estudo incluiu 47 pacientes, dos quais 57,44% (n = 27) eram mulheres. A faixa etária mais prevalente foi entre 60 a 79 anos (n = 30). A maioria da amostra apresentava sobrepeso ou obesidade leve (n = 33). Em relação aos fatores de risco para DCV, 76,59% (n = 36) tinham hipertensão arterial sistêmica. O risco cardiovascular (Framingham) foi moderado em 48,93% (n = 23). Os pacientes que tomavam 20 mg ao dia de atorvastatina representaram 74,46% (n = 35) da amostra. Observou-se que pacientes com risco cardiovascular leve eram 1,33 vezes mais propensos a ter em sua prescrição 20 mg diários de atorvastatina (RP = 1,33; IC 95% = 1,08 - 1,77). As outras associações não foram estatisticamente significativas. Este estudo é um alerta para os profissionais de cuidados primários realizarem uma avaliação mais rigorosa sobre o uso de drogas em pacientes de baixo risco cardiovascular, uma vez que efeitos adversos desta classe de fármacos podem superar seus benefícios.

In order to reduce mortality by cardiovascular diseases (CVD), statins act lowering high cholesterol levels and consequently decreasing vascular atherogenesis. However, its use in asymptomatic and lowrisk cardiovascular individuals generates controversy due the risk of over-medicalization. The aim of this study was to evaluate the profile of patients taking atorvastatin for the primary prevention of CVD. This was a cross-sectional study in a rural municipality of the Santa Catarina state, in the Brazil´s south region. We evaluated the patients who had in their prescription atorvastatin during the year 2014 to 2015. The study included 47 patients, of which 57.44% (n = 27) were female. The most prevalent age group was that between 60 to 79 years (n = 30). The majority of the sample were overweight or mildly obese (n = 33). Regarding risk factors for cardiovascular disease, 76.59% (n = 36) had systemic hypertension. The cardiovascular risk (Framingham score) was mild in 25.53% (n = 12), moderate in 48.93% (n = 23) and high in 25.53% (n = 12). Patients who were taking atorvastatin 20 mg per day accounted for 74.46% (n = 35) of the sample. It was observed that patients with mild cardiovascular risk were 1.33 times more likely to have in their prescription atorvastatin 20 mg per day (OR = 1.33; CI 95%= 1.08-1.77). The other associations were not statistically significant. This study is a warning to primary care professionals perform a more rigorous evaluation of this drugs use in low cardiovascular risk patients, since the occurrence of pronounced side effects may outweight its benefits.

Avaliação de neuropatia e complicações vasculares em pacientes com diabetes mellitus em um município rural de Santa Catarina / Evaluation of neuropathy and vascular complications in patients with diabetes mellitus in a rural town of Santa Catarina

Introdução: A neuropatia periférica, caracterizada pela degeneração progressiva dos axônios das fibras nervosas, e a doença arterial periférica (DAP) são complicações do diabetes mellitus (DM). São considerados fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras nos pés de pacientes diabéticos. Métodos: Trata-se de estudo transversal que objetivou caracterizar a prevalência de neuropatia diabética e DAP em pacientes com DM atendidos na Estratégia Saúde da Família. Foi utilizado um formulário de avaliação de dor neuropática, perda de sensibilidade protetora (PSP) e DAP. Ainda, foi realizada aferição do Índice Tornozelo-Braquial e teste com monofilamento 10 gramas. Resultados: Foram avaliados 113 pacientes, dos quais 59 eram mulheres (47,79%). Observou-se que 26,55% (n= 30) apresentava PSP, sendo mais prevalente em mulheres (n= 17) e entre os que não utilizavam insulina (n= 27). A frequência de DAP foi de 13,27% (n= 15). Pacientes do sexo feminino apresentaram associação positiva para o desenvolvimento de DAP + PSP (OR= 3,81; IC 95%= 1,0 -14,53). O uso de insulina esteve associado ao desenvolvimento de risco 2 (OR= 4,02; IC 95%= 1,15 - 14,04). Entre aqueles com HbA1c entre 9,01% e 10%, verificou-se uma associação significativa para a classificação de Risco 3 (OR= 7,25; IC 95%= 1,06 - 49,27). Conclusões: O estabelecimento do perfil de diabéticos em risco para o desenvolvimento de úlceras pode permitir intervenções precoces nos segmentos mais afetados (AU)

Introduction: Peripheral neuropathy, characterized by progressive degeneration of nerve fibers axons and peripheral arterial disease (PAD) are complications of diabetes mellitus (DM). They are considered risk factors for developing ulcers in the feet of diabetic patients. Methods: This cross-sectional study aimed to characterize the prevalence of diabetic neuropathy and PAD in patients with DM treated at the Family Health Strategy. An evaluation form of neuropathic pain, loss of protective sensation (LPS) and PAD was used. In addition, determination of the Ankle-Brachial Index and test with monofilament 10 grams were performed. Results: We evaluated 113 patients, of whom 59 were women (47.79%). It was observed that 26.55% (n = 30) had LPS, which was more prevalent in women (n = 17) and among those who did not use insulin (n = 27). The frequency of PAD was 13.27% (n = 15). Female patients showed a positive association for the development of PAD + LPS (OR = 3.81; 95% CI = 1.0 -14.53). Insulin use was associated with development of risk 2 (OR = 4.02; 95% CI = 1.15 to 14.04). Among those with HbA1c between 9.01% to 10%, there was a significant association for risk category 3 (OR = 7.25; 95% CI = 1.06 to 49.27). Conclusions: Establishing the profile of diabetics at risk for developing ulcers may allow early interventions in the most affected segments (AU)

Uso crônico de inibidores da bomba de prótons na atenção primária / Chronic use of proton pump inhibitors in primary health care

Introdução: Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são considerados o maior avanço no tratamento de doenças gástricas. No entanto, atualmente têm sido utilizados, muitas vezes, de modo empírico (por prescrição ou automedicação). Objetivo: O presente estudo teve por objetivo avaliar o perfil dos pacientes adultos que consultam na atenção primária e que fazem uso continuado de IBPs. Métodos: O estudo foi retrospectivo, com delineamento transversal, de base populacional, analítico-descritivo, realizado no município de Água Doce, região meio-oeste de Santa Catarina. Possui 7.550 habitantes e conta com duas Estratégias Saúde da Família (ESF) que abrangem 100% do território do município e de sua população. A amostra para o estudo foi composta por todos os pacientes maiores de 18 anos que, no período de maio a agosto de 2013, obtiveram receita médica contendo um inibidor da bomba de prótons em caráter contínuo. Resultados: Foram realizadas 1.321 consultas médicas nas quais 109 prescrições continham inibidor da bomba de prótons em caráter contínuo (8,25% da população atendida). As mulheres representaram 73,4% da amostra (n= 80). A faixa etária predominante foi a compreendida entre os 51 aos 70 anos (67,5%; n= 54). O inibidor de bomba prescrito em 108 pacientes foi o omeprazol. Destes, 71 pacientes já haviam realizado endoscopia, tendo 61,9% (n= 44) ocorrido num período de até 4 anos. Dentre aqueles que utilizavam irregular mente o IBP (n= 36), 75% o fazia quando apresentava sintomas (n= 25); 13,89% usava em dias alternados (n= 5) e 11,1% (n = 4) ingeria mais do que dois comprimidos ao dia no caso de os sintomas não cessarem com um comprimido. Aumentos posológicos realizados pelo paciente sem prescrição médica ocorreram em 27,52% (n= 30). Conclusões: O presente estudo encontrou resultados alarmantes frente às irregularidades posológicas observadas. É preciso implantar estratégias para educação desta população, com o intuito de promover a desmedicalização precoce e evitar a banalização do uso de inibidores de bomba de prótons.

Introduction: Proton pump inhibitors (PPIs) are considered the greatest advance in the treatment of gastric diseases. However, they currently have been used empirically (by prescription or self-medication). Objective: The present study aimed to evaluate the profile of adult patients who consult in primary care and make continued use of PPIs. Methods: It is a retrospective, cross-sectional, population-based, analytical- descriptive study performed in the municipality of Água Doce, middle west region of Santa Catarina state. It has 7.550 inhabitants and has two Family Health Strategy (FHS) covering 100 % of the municipality and its population. The sample consisted of all patients older than 18 years, in the period May-August 2013, whose obtained a continuous PPI prescription. Results: 1.321 medical consultations were conducted and 109 had a continuous PPI prescription (8.25% of population consulted). Women accounted for 73.4% of the sample (n= 80). The predominant age group was between 51 to 70 years (67.5%, n= 54). The PPI prescribed in 108 patients was omeprazole. Of these, 71 patients had undergone endoscopy, and 61.9 % (n= 44) were in the period of up to 4 years. Among those who improperly intaked the PPI (n = 36), 75% did so when presented with symptoms (n= 25), 13.89% used on alternate days (n= 5), 11.1% (n= 4) took it more than two tablets per day if symptoms are not stopped with one tablet. Dose increases made by the patient without prescription occurred in 27.52% (n= 30). Conclusions: This study found alarming results, based on the dosing irregularities observed. There is a need to deploy strategies for education of this population, in order to promote early unmedicalization and avoid trivializing the use of proton pump inhibitors.

Sintomas dispépticos na atenção primária - perfil dos pacientes / Dyspeptic symptoms in primary health care - patients profile

Introdução: os sintomas do trato digestivo representam uma das queixas mais comuns na prática clínica diária. Objetivo: avaliar o perfil dos pacientes adultos que consultam na atenção primária apresentando queixas dispépticas. Métodos: o estudo foi retrospectivo, transversal, de base populacional, analítico-descritivo, realizado em um município situado no meio oeste de Santa Catarina, cuja cobertura pela atenção básica é de 100%. A amostra foi composta pelos pacientes adultos que procuraram a unidade de saúde com sintomatologia dispéptica no período de abril a junho de 2012. Resultados: a dispepsia como motivo da consulta foi relatada em 10,05% dos casos (n=102). As mulheres representaram 61,76% da amostra (n=63). A epigastralgia foi o sintoma isolado mais prevalente (n=95). Naqueles pacientes que faziam uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (n=23), 91,3% eram dispépticos. O omeprazol foi o inibidor da bomba de prótons (IBP) mais prescrito (n=60). A cimetidina esteve presente em 34,2% das prescrições (n=38). Nos pacientes que utilizaram IBP, a resposta ao tratamento foi completa em 70% (n=42), ao passo que, no grupo que foi prescrito cimetidina (n=38), 78,9% dos pacientes teve resposta completa. Conclusões: o presente estudo apresentou concordância com a literatura no que tange à prevalência de pacientes na atenção primária com sintomatologia dispéptica que procuram atendimento. Também houve forte associação entre os pacientes que faziam uso crônico de AINES e o desenvolvimento de sintomas dispépticos, principalmente epigastralgia.

Introduction: symptoms of digestive system represent ones of the most common complaints in clinical practice. Objective: to evaluate the characteristics of adult patients who consult in primary care who have dyspeptic complaints. Methods: it is a retrospective, crosssectional, population-based, analytical-descriptive study performed in a municipality located in the middle west of Santa Catarina, whose coverage of primary care is 100%. The sample was composed of adult patients who went to health unit with dyspeptic symptoms in the period among April and June 2012. Results: dyspepsia as reason for clinical consult was reported in 10.05% of cases (n=102). Women accounted for 61.76% of the sample (n=63). Epigastric pain was the most prevalent isolated symptom (n=95). In those patients who were chronic NSAIDs users (n=23), 91.3% were dyspeptic. Omeprazole was the most prescribed proton pump inhibitor (PPI) (n=60). Cimetidine was present in 34.2% of prescriptions (n=38). 70% of patients who used PPI had a complete response to treatment (n=42), while in the group that cimetidine was prescribed (n=38), 78.9% had a complete response. Conclusions: the present study agrees with the literature regarding the prevalence of patients in primary care with dyspeptic symptoms seeking care. There was also a strong association between patients who were chronic NSAIDs users and the development of dyspeptic symptoms, particularly epigastric pain.

Absenteísmo no trabalho por doença no município de Água Doce, Santa Catarina / Disease-related absence from work in Água Doce, Santa Catarina

Introdução: O absenteísmo é o termo designado para a falta do empregado ao trabalho. O conhecimento dos seus vários aspectos e causas permite a exploração integrada do problema, na tentativa de planejar e adotar medidas preventivas corretas e efetivas que favoreçam o trabalhador. O estudo objetivou analisar o absenteísmo dos trabalhadores residentes no município de Água Doce, situado no meio-oeste de Santa Catarina. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo, transversal e descritivo. Foram incluídos os atendimentos nas duas Estratégias de Saúde da Família do município, durante o período de julho a setembro de 2012, que necessitaram de atestado médico após a realização de consulta. As patologias foram agrupadas conforme a Classificação CID – 10. Resultados: Foram emitidos 110 atestados no período. Os pacientes do sexo feminino corresponderam a 53,64% (n=59). A média de afastamento foi 1,45 dia. O setor mais atingido foi o industrial, com 61 atestados (55,46%). As doenças do aparelho respiratório tiveram maior prevalência (26,36%), seguido pelas doenças osteomusculares (24,54%), do aparelho digestivo (10%) e do sistema nervoso (9%). Conclusões: Identificar as causas de absenteísmo permitiu entender quais patologias levaram ao ocorrido, bem como o setor mais acometido na região. O presente estudo corrobora a multifatoriedade do absenteísmo já observada por outros autores.

Introduction: The term absenteeism refers to employees’ absence from work. Knowledge of its various aspects and causes allows an integrated exploration of the problem, in an attempt to plan and take effective and correct preventive measures that favor the employee. This study aimed to analyze absenteeism among workers living in the municipality of Água Doce, located in the middle west of Santa Catarina. Methods: This is a retrospective, cross-sectional and descriptive study. We included medical consultations in both services of the Family Health Strategies of the municipality in the Jul-Sept 2012 period that resulted in issuing medical certifi cates after the consultation. Disorders were grouped according to the CID–10 Classifi cation. Results: 110 certifi cates were issued in the period. Female patients accounted for 53.64% (n = 59) of these. Time of absence from work averaged 1.45 days. The sector hit hardest was industry, with 61 certifi cates (55.46%). Respiratory disorders were the most prevalent (26.36%), followed by musculoskeletal (24.54%), digestive (10%) and nervous system (9%) disorders. Conclusions: Identifying the causes of absenteeism allowed to understand which conditions led its occurrence, as well as the most affected sector in the region. This study confi rms the multifactorial nature of work absence as previously observed by other authors.

Acalásia idiopática com resposta duradoura ao tratamento farmacológico: relato de caso / Idiopathic acalasia with term response to medical treatment: case report

A acalásia é caracterizada pela aperistalse do corpo esofágico e pelo relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofagiano inferior. De acordo com sua etiologia, pode ser classificada em chagásica ou idiopática. O tratamento pode ser farmacológico, endoscópico ou cirúrgico. O tratamento farmacológico é considerado pouco eficaz, pois seus efeitos não são permanentes, além de causar efeitos colaterais pronunciados em muitos casos, como cefaleia e hipotensão. As medicações de escolha são os bloqueadores dos canais de cálcio e os nitratos. Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico de acalásia idiopática cujo tratamento farmacológico tem sido eficaz ao longo de cinco anos. Tal modalidade foi instituída considerando a cronicidade da doença, a idade avançada da paciente e a presença de comorbidades.

Achalasia is characterized by esophageal body aperistalsis and incomplete or absent relaxation of the lower esophageal sphincter. According to its ethiology, it is classified in chagasic or idiopathic. The treatment options are pharmacological, endoscopical or surgery. Pharmacological treatment has low effectiveness, because clinical results are not permanent and can cause pronounced side effects, such as headache and hypotension. The drugs of choice are calcium channel blockers and nitrates. The authors report a case of a patient diagnosed with idiopathic achalasia whose pharmacological treatment has been effective for five years long. Such choice was made considering the chronic aspects of the disease, patients advanced age and comorbidities presented.

A presença do Helicobacter pylori na placa dental: estudo prospectivo / The presence of Helicobacter pylori in the dental plaque: prospective study

Objetivo: Avaliar a presença do Helicobacter pylori (Hp) na placa dental subgengival relacionada com status periodontal dos pacientes submetidos a terapia antimicrobiana específica para esse patógeno. Métodos: A partir de uma amostra de 105 pacientes com diagnóstico de gastrite que coletaram placa subgengival no primeiro exame, somente 18 retornaram para segunda coleta de placa subgengival após a terapia antimicrobiana preconizada para o tratamento do Helicobacter pylori. Resultados: Não há associação significativa entre a positividade na cultura para o Hp e o tipo de doença periodontal (gengivite e periodontite). A prevalência da presença de Hp na placa dentária de pacientes com periodontite é 2,16 vezes maior que na dos com gengivite. Conclusão: O biofilme subgengival atua como reservatório desse patógeno e a periodontite parece ser um fato r de risco para o Helicobacter pylori na placa subgengival. Os autores concluem que são necessárias mais pesquisas para afirmar que a presença do Helicobacter pylori na placa dental represente provável fonte de reinfecção para essa bactéria.

Estudo da ploidia do DNA em adenomas colorretais / Study of DNA ploidy in colorectal adenomas

Objetivo: Analisar a ploidia do DNA em adenomas colorretais a fim de identificar a presença de aneuploidia como sendo um marcador de malignidade. Métodos: Trata-se de estudo transversal, prospectivo, realizado no Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul, durante o período de junho de 2002 a 2004. Foram incluídos os pólipos adenomatosos de 22 pacientes submetidos a exames colonoscópicos. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, tamanho do pólipo, tipo histopatológico e grau de displasia. Resultados: Alterações na ploidia do DNAforam vistas em 13 casos (59,09%). Todos os pacientes com displasia acentuada (n = 3) tinham estudo da ploidia de seu DNAanormal (p = 0,01). Em77,77% dos pólipos com displasia moderada (n = 7) verificou-se aneuploidia (p < 0,05). Emrelação ao diâmetro dos adenomas, verificou-se correlação positiva com a ocorrência de aneuploidia (p = 0,001). A comparação entre tipo histológico e aneuploidia não foi significativa.Conclusão: Adeterminação da aneuploidia tem sua utilidade como marcador biológico do potencial oncogênico dos adenomas colorretais. No presente estudo, em concordância com a literatura, a relação entre grau de displasia, diâmetro do adenoma e aneuploidia foi estatisticamente significativa.

Análise das complicações após realização de colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (CPRE) / Analysis of complications after performing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na realização de CPRE, verificando a ocorrência de complicações associadas ao procedimento.Materiais e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo. Foram incluídos no estudo todos os pacientes que realizaram CPRE entre janeiro de 1996 e setembro de 2003 em dois hospitais de Caxias do Sul. As variáveis analisadas foram sexo, idade, complicações relacionadas ao procedimento e mortalidade. Resultados: Foram realizadas 311 CPRE;55,7 por cento dos pacientes eram do sexo feminino e 44,3 por cento do masculino. Ocorreram complicações em 8,4 por cento dos exames realizados, sendo pancreatite a mais freqüente, verificada em 5,1 por cento dos casos.Ocorreu um óbito relacionado à CPRE no presente estudo. Conclusão: A freqüência e a etiologia das complicações verificadas assemelham-se às de outros estudos. Seu conhecimento é de extrema importância para aumentar a possibilidade de prevenção e de diagnóstico precoce de tais complicações

Análise das endoscopias em pacientes com hemorragia digestiva alta no Hospital Geral de Caxias do Sul / Analysis of endoscopies in patients with upper gastrointestinal hemorrhage at the Hospital Geral of Caxias do Sul

Verificar o perfil dos casos de hemorragia digestiva alta em um hospital público. Materiais e Métodos: Este é um estudo retrospectivo. Os dados foram coletados através de prontuários de pacientes submetidos à EDA, no período de junho de 1999 a junho de 2002. As variáveis analisadas foram sexo, idade, manifestações clínicas, fatores de risco, causas do sangramento e mortalidade. Resultados: a prevalência de HDA entre 1.476 pacientes do estudo foi 2,8por cento(n=42). Verificous-se maior prevalência entre os homens (p=0,0003) e com o aumento de idade (p=0,003). As causas mais comuns foram úlcera duodenal (28,5por cento; n=12) e úlcera gástrica (23,8por cento; n = 10). Observou-se mortalidade de 7,1por cento (n = 3), sendo maior entre os pacientes com sangramento por varizes esofágicas (33,3por cento; n = 2). Conclusão: O perfil dos casos de HDA analisados no presene estudo assemelha-se ao descrito na literatura.

Pênfigo vulgar de esôfago - relato de caso / Pemphigus vulgaris of the esophagus - case report

Os autores relatam um caso de pênfigo vulgar de esôfago, destacando sua apresentação clínica inespecífica, o estabelecimento do diagnóstico através de endoscopia digestiva alta, histologia, imunofluorescência direta e a terapêutica clínica com glicocorticóides.

Lesão de Dieulafoy: relato de dois casos / Dieulafoy's ulcer: report of two cases

A lesão de Dieulafoy consiste na ruptura de uma artéria protrusa na submucosa gástrica, devido a uma malformação arterial congênita, que pode causar um quadro de hemorragia digestiva alta, de início súbito e de grande volume. Esta afecção pode ser responsável por até 5por cento de todas as hemorragias do trato gastrointestinal superior, sendo mais prevalente em pacientes do sexo masculino. Os autores relatam dois casos de lesão de Dieullagou manifestada por hematêmese de iníncio súbito